1、帕金森病:如果你现在是50岁左右的中年人,同时出现一侧手脚不能控制的抖动,并且该抖动以肢体静止时明显,活动时减轻,则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作,专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少,肢体僵硬、动作减少,行走不稳等症状。2、特发性震颤:与帕金森病相反,如果你抖动以肢体活动时明显,静止时减轻或消失,同时家族中有相似患者,并且引用少量饮酒可减轻抖动的话,则应首先怀疑特发性震颤(又称家族性震颤及原发性震颤)。3、甲状腺功能亢进:如果你在手抖的同时,伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状,则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查,因为甲亢亦是引起肢体抖动的常见原因。4、酒精戒断症状:如果你有长期大量的饮酒史,此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间,那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状,该种抖动多为全身性,较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。5、小脑病变:该类患者可出现意向性震颤,所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站立行走不稳等共济失调表现。6、心因性震颤:该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女,该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动,尤其多见于在不良生活事件刺激后,可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是,在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢体抖动。7、药物性震颤:很多药物都可引起肢体抖动,故在服药前应仔细阅读药物说明书,如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用,且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用,也不必惊慌,可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物,症状多能自行停止。
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降,植物神经紊乱,易发生多种躯体及心理疾病。因此,对失眠要进行积极防治。一、怎样才是失眠失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足,并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般来说,上床半小时仍无法入睡、每晚睡眠时间不足6小时、睡眠浅、多梦,夜间易醒或经常比平时早醒1个多小时,导致日间精神差并对生活、工作造成影响才叫失眠。二、失眠的原因引起失眠的原因很多,常见的有:1)心理因素,生活和工作中的不愉快事件造成焦虑、抑郁,以及对健康睡眠状况的过度关注。2)环境因素,环境嘈杂、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。3)睡眠节律改变,夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。4)药物和食物因素,酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。5)各种疾病导致的躯体不适,如疼痛、瘙痒、咳嗽、夜尿等。6)精神心理疾病,大多精神心理疾病伴有睡眠障碍。7)个性人格特征,自幼不良睡眠习惯以及遗传等因素也是造成失眠的原因。三、失眠的防治1、积极寻找、分析失眠的原因,及时予以解除。如继发于躯体、心理、精神等疾病,要积极进行原发病的治疗。2、建立良好的睡眠卫生习惯:1)养成定时起床的习惯,假日也不例外,逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2)避免午睡或午睡过长,增加日间体育活动,睡前避免兴奋性饮料,提高晚间的睡眠质量。3)优化睡眠环境,避免不适刺激。4)尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5)必要时进行睡眠限制,目的是通过减少卧床时间,以提高睡眠效率。3、纠正不合理的睡眠认知:失眠患者往往对睡眠认知有偏差,过度关注睡眠或过分恐惧失眠,使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中,因此,纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。4、放松治疗:按照一定的练习程序,学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动,以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。5、对症治疗目前美国FDA批准的镇静药有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物和褪黑素受体激动剂。常用的苯二氮卓类药物有:三唑仑(短效),艾司唑仑、阿普唑仑(中效),替马西泮和劳拉西泮(长效);与苯二氮卓类药物相比,新型非苯二氮卓类药物为选择性作用于GABA-A复合受体的w1受体,仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用,不影响正常的睡眠结构,较少引起药物依赖和成瘾危险。常用的药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。目前,失眠的药物治疗形成了“按需治疗”的理念,患者在医生指导下根据需要服用镇静药物。由于失眠原因多样,且存在个体差异,治疗失眠应强调个体化,根据不同情况选择综合的治疗措施。
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8,不健康饮食 怎样预防脑卒中?1,健康的生活方式:戒烟、限酒、规律作息、富含蔬菜及水果的饮食、适量的有氧运动、平和的心态 2,控制有关的危险因素:高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病 3,根据专科医生建议服用必要的药物 如何判断发生了脑卒中?突然发生的下列症状均需考虑脑卒中: 1、一侧肢体无力甚至完全瘫痪 2、口角歪斜 3、吐词不清、不能言语或答非所问、词不达意 4、眩晕 5、视物双影、视物模糊 6、肢体活动不灵活 7、剧烈头痛 8、其它无明显诱因诱因突然发生的神经异常 怀疑发生了脑卒中怎么办?第一时间到达离你距离最近的卒中中心,目前三甲医院及区域中心医院都有相应的卒中中心,避免在家或在路上延误就诊时间。 其它应该知道的事实1、目前急性缺血性脑卒中最有效的方法是闭塞血管的再通,再通的方法包括单独静脉溶栓或联合机械取栓。 2、但是能否实施需要医生迅速评估,大概只有三分之一的患者适合溶栓或取栓。 3、血管开通最大的风险是脑出血,大出血往往是致命的,必须要知晓。 4、溶栓效果就时间来讲肯定是越早效果越好,所以是否溶栓最好听从专业人员意见,自己瞻前顾后往往会延误时间导致更差预后。 本文系马振兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕,生活在家中的老人也有50~60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》,称为“眩冒”,中医认为与髓海不足,血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状,像咳嗽、打喷嚏、头痛一样,而不是一种特定的疾病,但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多,至今仍是临床上的疑难病症,查找头晕的原因有时非常困难,甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的,比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕,这些轻度的、生理性的头晕,没有必要害怕,经过一段休息补充,自然就会恢复,但有些头晕却不能忽视。什么是头晕?关于头晕有两个相似的概念,一是头昏、二是眩晕,二者听起来差不多,其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕(vertigo)是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉,包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感,可伴有明显的恶心呕吐,不敢睁眼,心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏(dizziness)仅是持续的头脑昏沉和不清晰感,可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病,低颅压综合症,贫血,高血压,体位性低血压,心脏病,心律失常,眼科疾病、精神疾病(抑郁、焦虑)、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕?人为什么不会碰到墙上或树上去?你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确,不会将手伸得远些或近些而拿不到?别人推你一把时你的身体只是歪了一下,然后很快的纠正过来?这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用,使得机体平衡得以维持,定向功能正常运行,合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联,其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下,前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到,但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时,前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致,就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成,内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕,而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕(50%),又称耳石症,表现为头位变化时发作的短暂眩晕,发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒;眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病, 1861年法国医师美尼尔首先报告,故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病,典型之症状为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁,有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水,故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上,一般24小时内会缓解,但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病,发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节,如晚秋、初春时节,成人常见,儿童少见,病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕,通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕,研究最多的是氨基甙类和利尿剂,其他一些药物,如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等,对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,又称暴聋。1万人中约有10个人发病,随年龄增加发病率逐渐增加,40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病,左右侧发病率无明显差异。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,发生后应视为急诊,立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞,中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤,耳硬化症,复发性前庭病,自身免疫性内耳病,迟发性膜迷路积水,迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕,约占所有眩晕的5~10﹪左右。虽然比例不高,但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外,往往还伴有视物成双,言语不清,吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病,其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视,比如椎-基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死,主要是它发生的快,恶化的也快;若不及时治疗,很有可能会进一步加重危及生命,因此,当出现眩晕和上述症状时,必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕=美尼尔综合症?2. 头晕=脑供血不足?3. 传说中的颈性眩晕?头晕时应该怎么办?突然发生头晕时,应该立即采取安全体位,防止跌伤。由于头晕只是一种症状,引起眩晕的原因繁多,既可能是“小毛病”,也可能是严重疾病的表现,所以不能掉以轻心,必须尽快到神经内科专科就诊,向医生详细叙述头晕的特点和持续时间,在医生的指导下选择性地接受必要的检查,以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前,不能随意购药,盲目输液或牵引/按摩颈部,以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是血管性痴呆血管性痴呆(VaD),是指脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。临床上以记忆力减退,注意力不集中,计算力下降,甚至反应迟钝,执行功能和语言等高级认知功能的严重受损为特征。血管性痴呆是在阿尔茨海默病(AD)之后第二常见的痴呆,65岁以上人群中痴呆的患病率大约为5%,其中阿尔茨海默病占全部痴呆的50%,血管性痴呆占20%,阿尔茨海默病合并血管性痴呆占10%~20%,即我国65岁以上老年人血管性痴呆的患病率为1.1%~3.0%,年发病率在(5~9)/1000人。二、发病原因脑血管病多次发作使脑部结构遭到破坏,于是使发生痴呆,脑梗死、脑出血和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆。而高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、动脉硬化、高龄、吸烟、睡眠呼吸暂停低通气综合征、高半胱氨酸血症、痴呆家族史、反复性卒中史和低血压者等易患血管性痴呆。三、血管性痴呆的预防及治疗分期(一)未发病期对伴有高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病等易诱发血管性痴呆的疾病的患者应对这些疾病有基本的了解,积极预防及控制,目的是减少血管性痴呆的发生。措施:1.平衡膳食,保证蛋白质、维生素、矿物质的摄入量能满足生理的需要,同时应限制脂肪、糖、盐的过多摄入和禁烟限酒;2.对高血压、糖尿病、动脉硬化、心血管病、脑血管疾病进行内科处理,积极治疗;3.积极利用社区资源开展各种有益的活动,如下棋、绘画、钓鱼、演唱等,陶冶情操,稳定情绪,增加生活乐趣,对推迟衰老起一定作用。(二)疾病早、中期对已发现近期记忆力障碍、情感失禁、原有的个性特征也变得更为突出、某些局限的认知功能障碍或伴有忧郁、焦虑、猜疑及妄想的患者,进行健康干预。措施:1.药物治疗:目前已被广泛证实有效减少血管性痴呆的发病率的药物有两大类:(1)胆碱酯酶抑制剂,如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、石杉碱甲等;(2)非胆碱酯酶抑制剂:谷氨酸受体拮抗剂,如美金刚等,钙通道阻滞剂,如尼莫地平等,嘌呤衍生物,如丙戊茶碱、己酮可可碱等,④胞磷胆碱,⑤5-羟色胺受体拮抗剂,如萘呋胺酯等,⑥银杏叶提取物,⑦抗抑郁药物,如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等,⑧尼麦角林等。一般应对症服用适合的药物,但痴呆病人记忆减退,不遵医嘱服药情况相当普遍,因此注意叮嘱病人按时服药尤为重要。2.心理护理:注意心理康复的主导作用,患者的护理人员要了解患者的情绪,性格变化,要及时向家属及周围的人群说明情况,取得大家的谅解,使患者在良好的环境中生活。3.疗养康复措施的应用:老年痴呆患者在病情稳定时应定期安排疗养,选择风景秀丽的疗养地,可进行物理疗法如音乐电疗法、高压氧疗法等。4.训练生活自理能力:对一般血管性痴呆的患者,在病情和肢体状况可以耐受的情况下,参与自理生活的训练,遵循生活制度和作息时间,从事简单的个人生活劳动。5.保持脑力活动:适当的脑力活动有利于提高大脑皮质的正常功能,所以适量的读书看报、思考对健康有助。6.合理营养:饮食结构应为“高蛋白、低脂肪、多维生素、少食糖、富纤维、盐适量”。(三)疾病晚期对于痴呆严重、生活不能自理的患者,目的是减轻患者痛苦,促进健康。措施:1.生活护理:加强晨晚间护理,保持个人卫生,尤应注意病人的穿着、仪表的整洁,以增强病人的自尊与自重。对严重的老年痴呆者,满足患者的生活需要,防止意外事故,如自伤、伤人等,外出最好有专人陪护。2.饮食调节:合理的膳食营养入量,对老年人的康复极为重要,对不知饥饱、进食不合作的病人更要耐心设法劝喂,保证每餐入量,并要留心病人的饮食习惯与爱好,尽量满足,以增进食欲。3.预防并发症:主要预防呼吸系统、泌尿系统、消化系统的感染,以及褥疮、外伤、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症。血管性痴呆患者的平均生存时间为8年,病情时间长,女性的预后更差,5年内死亡率达60%(65~74岁患者)和83%(85岁上患者),主要死亡原因为肺部感染和心脑血管疾病,认识疾病,改变态度和健康行为,使疾病得以良好的控制,提高生活质量,是一项长期而艰巨的任务。本文系张媛媛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抽动症 多起病于3-10岁,其中4-7岁为最多,但也可早到2岁。主要临床表现为简单运动抽动,如眨眼睛、耸鼻、张嘴动作,或以清嗓、吸鼻等;另一种抽动主要临床表现为进行性发展的多部位、形式多种多样的运动抽动和一种或多种发声抽动,运动抽动和发声抽动同时存在。该障碍症状一般起始于眼、面部单一运动抽动,时有时无,以后逐渐发展到颈部、肩部、肢体、躯干的抽动,并持续存在。抽动形式也从简单到复杂,最后出现秽语。通常发声抽动症状较运动抽动症状晚1-2年出现,约15%的患儿存在秽语。该障碍症状累及部位多,次数频繁,对患儿情绪、心理影响较大。约有一半患儿伴有强迫症状,一半患儿伴有注意缺陷与多动障碍症状,并有部分患儿伴有自伤行为、情绪障碍或学习困难。 抽动障碍的病因尚未完全明确。其中,以发声与多种运动联合抽动障碍的病因研究最多:病因复杂,可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。应激可诱发有遗传易感性的孩子发生该病。 治疗原则 治疗应以及时的综合治疗为原则,包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。但是到目前为止,药物治疗仍然是首要的治疗方法。若抽动障碍儿童对药物反应良好,症状得到充分控制,且不良反应较小,则考虑治疗1~1.5年后,在减量的基础上逐渐停药。若症状再发或加重,则恢复用药或加大药量。 心理治疗 应加强支持性心理治疗、认知治疗、家庭治疗,从而帮助患儿和家长正确认识该障碍,正确看待和处理所遇到的问题(如同学的耻笑等),消除环境中对患儿症状产生不利影响的各种因素,改善患儿情绪,增强患儿自信。习惯逆转训练、放松训练等对治疗该障碍也有一定帮助。 其他 应合理安排患儿生活,避免过度兴奋、紧张、劳累、感冒发热等,从而避免诱发或加重该障碍。 给家长的建议: (1)禁止孩子长时间玩电脑游戏或看电视;有目的地让孩子多活动,以此缓解压力放松心情; (2)调整自己的情绪状态,切记不要在孩子出现抽动症状时,用语言甚至体罚的方式进行纠正; (3)饮食清淡:在这些孩子的食谱里,有营养、易消化的食物不能少,但高蛋白、高热量的同样要限量。多食清淡的、含维生素高的蔬菜水果,避免刺激性食物、富含色素及食品添加剂食物、或大量饮用含咖啡因的饮料。 (4)在医生的指导下给孩子服用药物和调整剂量,不要擅自增加药量或停药,否则会导致严重的副作用或增加治疗的难度。
这几乎是每个癫痫患者或家长最关心的问题。首先我们要了解癫痫是一种慢性的发作性的脑部疾病。慢性病都要慢慢治,不是像感冒那样很快就能好。那慢慢治要多长时间呢?大体上说,癫痫3年以上无发作,且脑电图恢复正常(我们通常每年查一次24小时视频脑电图)一年以上。这时可以进入减药阶段,从减药到停药还需要一段时间,因人而异,因吃药的种类而异。有的患者两三年无发作很高兴,没做脑电图就减药,或者自行停药,结果复发的大有人在。我们研究生做过观察,每年查一次脑电图(一定是质量好的长程脑电图)同样是临床三年无发作,脑电图仍有异常的,减停药的复发风险高于脑电图正常的患者;一次脑电图正常的复发率高于两次脑电图正常的患者,因此,在服药期间定期复查脑电图也非常重要。癫痫又是发作性疾病,根据发作的类型和频繁程度不同,对患者的影响也不同,一旦确诊是癫痫,应该积极治疗,除非1-2年才发作一次的。否则,可能会越来发作越频繁难以控制。经过正规而规范的抗癫痫治疗多数患者可以获得满意的疗效,也就是70-80%的患者可以无发作。剩下的20-30%属于难治性癫痫,但也可以获得部分控制。此外,通过新型抗癫痫药物的不断上市,再加上生酮饮食疗法、迷走神经刺激、中成药,严格外科评估后的手术等也会有所帮助。总之,癫痫的治疗是一个漫长的过程,在这个过程中大家要规划好自己的学习、工作、生活和治疗,要知道治疗的程序,定期复诊。不要被虚假广告所蒙蔽。当然,也可能有一部分患者可能需要更长时间的服药,甚至终身服药。但是不治疗,或者不规范的治疗可能会耽误病情,越来越重。除了药物治疗之外,管理好患者的生活、饮食、作息和情绪将有助于病情的控制(见我的其他患教文章)。本文系邓艳春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一过性黑朦(amaurosis fugax)是指单眼或双眼突然发生的,短暂的视力丧失,视力丧失可持续数秒至数小时,多数病例视力丧失时间不超过1小时,90%的患者不超过10分钟。尤其单眼一过性黑朦(TMVL)是短暂性脑缺血发作(TIA)主要的眼部临床症状,主要由于视网膜或视神经的缺血、眼部临近或远隔部位的血管异常导致的眼部血流低灌注,是颅内大血管病变的表现。近年来,已成为国内外神经眼科热点研究之一。我们对1995-2007年10月在解放军总医院神经内、外科,心内科、介入治疗科及眼科的136例临床治疗进行了回顾行分析并对其中50例患者进行了跟踪随访,以挑选出现一过性黑朦眼部症状的人群并分析其原因及发生机制,有助于相关心脑血管疾病的预防、诊断及治疗1 对象和方法1.1 对象本组136例一过性黑朦患者(纳入本研究病例排除闭角型青光眼,视网膜脱离,年龄相关性黄斑病变,先天性眼病等患者)。男108例,女28例,平均年龄(64.10±12.12)岁,所有心房颤动患者均经以往病史、超声及心电图检查证实,冠心病患者均由造影证实,颈动脉狭窄及椎-基底动脉狭窄患者均经颈动脉彩色超声多普勒检查(CDFI)及数字减影血管造影(DSA)确诊。1.2 方法回顾性分析本组136例患者主要病因、发病率,经各项辅助检查确诊风心病、房颤、冠心病、颈内动脉狭窄及椎基底动脉狭窄等疾病。本文回顾行分析着重对引起一过性黑朦症状患者的病史、一般资料及相关辅助检查进行了相关性分析。应用spss11.0中的Factor Analysis进行分析。2.结果2.1.1136例患者中,男108例,女28例,平均年龄(64.10±12.12)岁。2.1.2心源性疾病64例(46%),非心源性72例(54%)。其中64例心源性疾病患者中风心病17例(26。5),风心病伴房颤29例(45。3%),非瓣膜性房颤12例(18。6%),心输出量不足、低血压3例(4。7%),冠心病2例(图1、图2)(3。1%),亚急性感染性心内膜炎1例(1。6%);72例非心源性疾病患者中经彩色超声多普勒检查(图3)、数字减影血管造影(DSA)检查显示:颈内动脉狭窄59例(81。9%),其中中度狭窄24例,重度狭窄35例;椎-基底动脉狭窄3例(图4)(4。2%),脑卒中10例(13。9%). 表1 一过性黑朦眼部症状相关病因及比例病因心源性64例(46%) 非心源性72例(54%)风心病风心病伴房颤房颤低血压冠心病亚急性心内膜炎颈动脉狭窄椎基底动脉狭窄脑卒中例数17291232159310比例%26.545.318.64.73.11.681.94.213.92.1.3统计学因子分析:在9 种引起一过性黑朦症状病因中寻找特征病因。KMO=0.947,大于0.7,满足因子分析条件。经分析得出主要病因即:颈动脉狭窄、房颤、风心病伴房颤。结果表明出现一过性黑朦患者应高度重视心脑血管疾病,及时给与颈动脉超声及心电图、超生心动图检查。图1:为冠状动脉狭窄,血管成型术后患者出现单眼一过性黑朦,考虑为术中形成微血栓阻塞眼动脉或引起TIA,术后应用抗凝药物血栓溶解,从而症状缓解。图2:为血管成型术后狭窄改善。图3:颈动脉超声示血管中多发性低回声斑块图4:椎动脉超声示椎动脉起始部斑块,均可见五彩血流信号充盈缺损血管斑块形成,流速增高。3.讨论一过性黑朦(amaurosis fugax)是指单眼或双眼突然发生的,短暂的视力丧失,视力丧失可持续数秒至数小时,多数病例视力丧失时间不超过1小时,90%的患者不超过10分钟。Mead等人研究[1]1491例缺血性中风患者、580例短暂性脑缺血发作患者、79例视网膜动脉栓塞患者和138例单眼一过性黑朦患者的危险因素后进一步证实,无论是完全性还是短暂性缺血事件,心房纤颤多见于脑缺血性中风,相对危险度分别为3.6和2.9;另外无论是脑部还是眼部缺血事件,心房纤颤在完全性缺血事件中比短暂性缺血中多见,相对危险度分别为3.3和2.7。可见遇到一过性黑朦的患者除眼部检查外还要进行颈动脉系统检查和心血管系统检查,那么发生一过性黑朦的可能病因及发生机制是什么,分析如下。一:视网膜循环阻塞: 栓塞是视网膜循环阻塞常见原因[2]。栓子形成及脱落阻塞视网膜中央动脉及眼动脉,后因自溶分解而症状消失。由于眼动脉是颈内动脉的第一个分支,所以来自心脏、颈动脉的栓塞物质科直接到达眼部。1。心脏来源的栓子 :a.钙化栓:来自主动脉或二尖瓣 b.赘生物:来自细菌性心内膜炎的瓣膜c.血栓:来自附壁血栓或二尖瓣狭窄伴心房纤颤形成的血栓。二尖瓣脱垂也可致复发性血栓形成d.黏液瘤:来自心脏黏液瘤的物质也可阻塞血管。2.颈动脉疾病:a.胆固醇栓子:通常是断续的金黄色或橘黄色反光的结晶,常位于细动脉分叉处。很少阻塞视网膜小动脉,常不出现症状。b.纤维素性栓子:呈暗灰色,索状,常为多发性,有时完全阻塞整个血管腔。c.钙化栓:常来自主动脉升部或颈动脉粥样化脂斑,或者来自钙化的心瓣膜。钙化栓常呈单个,白色、晦暗靠近视盘。当其位于视盘附近时,不易看出,易与视盘混淆。这种栓子最为危险,可导致视网膜中央动脉或其他大分支的永久性栓塞。2。血管闭塞:1.动脉粥样硬化2.动脉周围炎 3.血液疾病。这些病因容易导致视网膜血管永久性栓塞。二。短暂性脑缺血发作[3][4]:1.血液动力学与血液成分异常学说:脑动脉粥样硬化等病因可使颈动脉和椎-基底动脉系统闭塞或狭窄时,脑局部供血只能勉强维持的状态下,当侧支循环障碍,如患者突然发生一过性血压过低,由于脑血流量减少,而导致TIA发作,待血压回升,侧支循环恢复时,临床症状又消失。2.微栓塞学说:是短暂性脑缺血发作的重要机制。此学说认为:颈内动脉或椎-基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓脱落、胆固醇结晶脱落、硬化斑块脱落及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后形成的微血栓,阻塞了脑部动脉,引起了局部缺血症状。由于机体的自身调解作用,在学管内的微血栓又是一个不断产生又不断溶解的过程。3.脑血管痉挛学说:脑血管痉挛由于颈内动脉或椎-基底动脉系统有动脉硬化斑块、管腔狭窄,使该处产生血流漩涡,为维持脑血流量,当血流漩涡也加速时,对该区动脉壁引起机械性刺激,导致动脉局部痉挛而出现TIA,漩涡减速时,血流恢复正常,临床症状消失。本研究中风心病17例(26。5),风心病伴房颤29例(45。3%)。风湿性心脏病通常侵犯二尖瓣,其次是主动脉瓣。风湿性主动脉关闭不全也常合并二尖瓣病变,研究中出现一过性黑朦症状的患者可能是由于瓣膜赘生物自身脱落或者合并房颤脱落导致,也有可能合并颈动脉狭窄而出现视网膜动脉循环的短暂性缺血而引起。视网膜可表现为:视盘轻度充血。边缘不清。视网膜动脉较细,颜色较淡。视网膜后部水肿,黄斑区呈现红色,视网膜常有出血现象,出血状如淤斑,常不规则,吸收也较慢。主动脉瓣关闭不全病例常因动脉舒张压过低见到视网膜中央动脉的波动现象。瓣膜上赘生物也可发生视网膜中央动脉栓塞,治疗上眼科无特殊处理。由微生物引起的心脏瓣膜或心壁内膜的炎症统称为感染性心内膜炎,细菌性心内膜赘生物容易脱落,可发生栓塞而导致颈内动脉血管供血受累或眼动脉阻塞而出现一过性黑朦,细菌性心内膜赘生物和脓毒性栓子也可成为是网膜中央动脉阻塞的原因。眼部表现:早期结膜下出现点状、线装或火焰状出血斑点,对临床早期诊断颇具有一定意义。本调查中发现2例冠状动脉造影术后视力一过性丧失。冠状动脉造影术后常见的并发症有心律失常、血管闭塞、穿刺部位血肿等。此例为冠状动脉狭窄如图1,血管成型术后患者出现单眼一过性黑朦,考虑为术中形成微血栓阻塞眼动脉或引起TIA,术后应用抗凝药物血栓溶解,从而症状缓解。图2:为血管成型术后狭窄改善。文献支持左眼中央动脉较右眼更易被脱落的血栓栓塞。视网膜中央动脉为终末动脉,发生栓塞后将导致视网膜急性缺血坏死。因此冠状动脉造影术后患者若诉视力突降,应考虑眼动脉或视网膜中央动脉栓塞的可能,并尽早采取相应治疗措施。上述因素通过对血液动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性,特别是缺血性脑血管病的危险。房颤[5](AF)是冠心病、高血压病、风心病、心力衰竭及某些非器质性心脏病基础上的一种常见心律失常,是发生脑卒中的独立危险因素也已被证实。AF 随年龄的增加,栓塞并发症尤其是栓塞所致的缺血性脑卒中的发生率也随之增加。AF 是冠心病、高血压病、风心病、心力衰竭及某些非器质性心脏病基础上的一种常见心律失常,是发生脑卒中的独立危险因素也已被证实[6]。AF 随年龄的增加,栓塞并发症尤其是栓塞所致的缺血性脑卒中的发生率也随之增加[7]。椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作较颈动脉系统短暂性脑缺血多见,发作次数多但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。颈内动脉中度和重度狭窄,出现眼部表现的概率并无差异[8]。本文研究中发现此例患者3例,远少于颈动脉狭窄患者,可能和发作时间较短有关,也有可能仅仅出现了一过性眩晕。颈动脉系统及心源性疾病的检查及治疗是预防及治疗持久性视力丧失及脑梗死的首要任务[9]。AF 的溶栓抗凝治疗尚无统一的方案,有不同意见,年龄> 60 岁伴高血压病、糖尿病、缺血性脑卒中史的AF 者应给予华法林抗凝治疗;年龄> 70 岁的AF 不伴任何危险因素也应当给予华法林抗凝治疗;年龄< 60 岁的AF 患者无论是否有危险因素可能均不需抗凝治疗。针对TIA治疗:1。血管扩张剂,2。改善脑循环3。高压氧治疗4。手术治疗:颈内动脉狭窄可用介入治疗,目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法,以其创伤小、疗效好而逐步替代传统疗法。5。其他治疗:给予必要的心理治疗和适当的抗焦虑治疗,以期提高TIA 患者的治疗效果。关于溶栓疗法可给予尿激酶及毒蛇治疗。心源性脑血管疾病的治疗:1.注意生命体征的观察2.心电监测3。血压监测4。吸氧本研究中表明心源性栓子是继颈内动脉狭窄引起一过性黑朦的第二重要病因,眼科医师近年来对伴有眼部缺血症状的病例大多进行了颈动脉系统的检查,但对心源性疾病可引起相关眼病没有深入认识,因此需要引起眼科医生对所有一过性黑朦患者进行心血管系统检查及监测以期预防和提早发现心血管疾病并进行相关危险因素控制,对于预防持久性眼、脑缺血及脑梗塞有重要意义[10]。